刘臣医生的科普号

平肝补肾法在围绝经期综合征中的应用刘臣1 ，刘笑天2（1．吉林大学第二医院，吉林 长春 130041；2．吉林大学仪器科学与电气工程学院650504班 130051）关键词：平肝补肾；围绝经期综合征；鳖龙汤中国分类号： 文献标识码： 文章编号：围绝经期综合征是指妇女在绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。如月经紊乱、潮热汗出、眩晕心悸、烦躁易怒或抑郁寡欢、腰膝痠痛、尿频尿黄等。由于激素替代疗法（HRT）的阴道出血、体重增加、乳房胀痛等不良反应及远期可致子宫内膜癌及乳腺癌等副作用使其应用受到影响，而中医药以其良好的疗效日益受到关注。中医药在围绝经期综合征的治疗上因辨证方法不同，治疗效果也有异。1 病因病机及证候探讨围绝经期综合征相似中医的“绝经前后诸证”、“经断前后诸证”、“脏躁”、“百合病”、“年老血崩”、“老年经断复来”等。中医认为妇女经断前后，由于肾气日衰，天癸将竭，冲任二脉逐渐亏虚，精血日趋不足，肾的阴阳易于失调，进而导致脏腑功能失常而出现各种证候，所以既往多以肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚来分型证治，验之临床，难以取得良好疗效。实际上病之初为肾虚，久则因肝肾同源，会出现肝肾阴血俱不足，由于水不涵木，肝木失荣，肝阳偏亢，出现头晕头痛，潮红，潮热出汗，急躁易怒，失眠多梦，腰膝痠软，五心烦热等症，伴月经量少后期，或量多淋漓不断等，病变的重点已为肝阳上亢，根据中医急则治其标的治则，应以平肝潜阳为主，兼顾补肝肾之阴等法。由于五脏之间存在着生克制侮的关系，由肾阴虚可致肝肾阴虚，由于水火不能既济，肾阴亏耗，虚阳亢动，上扰心神，见有心烦少寐，惊悸失眠多梦，头晕耳鸣，腰膝痠软，潮热盗汗等心肾不交之证。瘀血也是围绝经期综合征的一个常见证，因女性患者情志易郁结，血行不畅，多气滞血瘀，肝肾阴虚内热煎熬血液，湿热痰浊阻遏脉络也可形成瘀血，见月经量少色暗多血块，期后错，胸闷胸痛，舌质紫暗有瘀斑等症。因既往下焦蕴有湿热，膀胱气化不利，可有尿频尿急、尿路灼热或带下量多，外阴搔痒等，而妇女年逾七七，稍有劳累等，因肾脾俱亏，中气下陷，下元不固，膀胱气化无权，湿浊留连，淋证反复发作，夜尿多，尿淋漓不已，或有排尿困难，尿失禁等。综上所述，围绝经期综合征病之本为肝肾阴虚，病之标以肝阳上亢为主，兼有心肾不交、瘀血内阻、湿热（浊）留连等，而烘热汗出后畏寒应为肾之阴阳两虚之证，且持续时间多不长，而畏寒肢冷，小便清长，大便稀溏为主证的临床所见并不甚多，其临床症状常混杂出现，治疗用药上亦较难。2 治疗原则围绝经期综合征既往治疗以滋阴补肾，温补肾阳或阴阳双补为主，并多选用淫羊藿、仙茅、菟丝子、巴戟天等具有雌激素样作用的药物，或选用二仙汤、二至丸、六味地黄汤、知柏地黄汤、金匮肾气丸、五子衍宗丸等方剂，但其临床疗效难以令人满意。依据中医辩证施治的原则，围绝经期综合征由肾阴虚、肝肾阴虚进展到阴虚阳亢，表现为眩晕头痛，心烦易怒，面赤烘热汗出，血压多升高等，还可因肾阴亏不能上济，心阳亢动有惊悸失眠多梦，按急则治标，缓则治本的原则，潜降上亢之阳为要，配合滋补肝肾之阴及安神、化瘀、清热利湿等法。3 方药应用围绝经期综合征的治疗潜阳应配合滋补肝肾，但如滋水清肝饮，六味地黄丸、左归丸、知柏地黄丸、二至丸等，其生地，熟地、知母等甘寒滋腻恐恋湿碍胃，丹皮、桅子、黄柏等苦寒辛燥又伤胃伤阳。温阳之法除非见有畏寒肢冷、小便清长、浮肿便溏等症明显者选用二仙汤、右归丸、金匮肾气丸等，选用仙茅、淫羊藿、巴戟、附子、肉桂等。使用活血化瘀药物也是很有必要的，如血府逐瘀汤，桃仁四物汤等。尿频数，尿黄，尿路热痛等反复发作，由肾虚下元不固，膀胱气化无权，湿浊留连，可配用无比山药丸、八正散等，药物如土茯苓、萆薢等。围绝经期综合征睡眠障碍明显，以入眠难，易醒，惊恐多梦且多恶梦等，治选养心、重镇安神药，如龙齿、磁石、鸡血藤、夜交藤等药。腰膝痠痛为肾亏，应选用续断、桑寄生、怀牛膝等补肾强筋骨药。4 鳖龙汤我们组鳖龙汤（冲剂）应用临床有较好疗效。药物组成：鳖甲、龙骨、龟版、牡蛎、当归、丹参、何首乌、怀牛膝、土茯苓、萆薢、夜交藤、黄芪。方中鳖甲咸平，龙骨甘微寒为君药，平肝潜阳滋阴，龟版甘咸平、牡蛎咸微寒为臣药，即平肝潜阳且补肾健骨。上药为甘、咸微寒药物，避免了其它药物伤胃恋湿之嫌。佐药当归、丹参活血养血，何首乌、怀牛膝补肝肾益精血，土茯苓、萆薢清利湿化浊，夜交藤养心安神、黄芪益气固表止汗。诸药合用可潜降肝阳，补益肝肾，活血祛瘀，利湿导浊，兼有安神作用。5 病例贾某某，女性，47岁，2007年4月28日初诊。头晕烘热汗出，伴停经半年。于半年前月量少后渐停，头晕头痛，面颈部烘热汗出，日发数十次，面部潮红，心悸心烦易怒，失眠多梦，乏力明显，腰膝痠痛，尿频尿黄、尿路灼热，便干，经诊投服“更年安”等药效不佳，查心率83次/分，血压126/86mmHg，舌质紫苔白，脉沉弦细。予平肝补肾，化瘀清热利湿法。处方：鳖甲20g（先煎），龙骨30g（先煎），龟版20g（先煎），牡蛎30g（先煎），丹参30g，当归20g，何首乌20g，怀中膝30g，土茯苓30g，萆薢20g，夜交藤30g，黄芪20g，浮小麦20g，日1剂，水煎服。2007年5月5日复诊，服上药3剂后月经即行，量色均可，烘热汗出明显减少，睡眠好转，尿频尿黄减轻，继服原方。2007年5月20日复诊，面颈部烘热汗出已偶发，睡眠可，乏力不著，腰膝痛轻微。2007年6月4日复诊，月经如期，量色均可，无明显不适。

龟芪汤治疗甲状腺功能亢进症36例孙立萍1 ,刘臣 2, 葛敏 2（1.吉林省长春市南关区卫生局, 吉林长春 130041;2.吉林大学第二医院, 吉林 长春 130041）关键词：甲状腺功能亢进症 ;中医药疗法; 龟芪汤 中图分类号： 文献标识码： 文章编号： 由于工作、学习多方面因素的影响，甲状腺功能亢进症（甲亢）的发病率逐渐升高，有报道可达1%以上，甲亢西医治疗仍以抗甲状腺药物、放射性131I及手术治疗为主，放射性131I及手术治疗都有其严格的适应症及术后并发症，抗甲状腺药物治疗疗程长，常需1.5~2年或更长，而且皮疹、粒细胞缺乏症、肝脏损伤等不良反应常有发生，另一方面还有较高的复发率，可达30%~ 50%。中医中药以其疗效可靠，安全无明显毒副反应，缓解症状快而日益受到患者的喜欢，为探索起效快，疗程短并达到降低复发率的目的，我们组龟芪汤加减治疗甲亢36例，并对其中临床控制的患者进行了半年至七年的随访。1临床资料 1．1 一般资料 36例均为门诊患者。其中35例为女性，1例为男性；年龄最大者为57岁，最小者为16岁，平均33.4岁；病史最长5年，最短2周；用放射性131I治疗后1例，用抗甲状腺药的9例。1．2 甲亢病情轻、中、重统计 通讯作者：刘臣 E-mail:shijun1955@126.com参照2002年5月出版的中药新药临床研究指导原则，取T T3 、F T3 正常上限为标准，单算T T3 或F T3 超过的百分数，二者均有取其平均值，≥100%为重症；50%~100%为中度；＜50%为轻度。结果为重症13例，中症8例，轻症15例。1．3 治疗方法 以滋阴益气，疏肝化瘀散结为治法，用龟芪汤加减，基本方：龟甲20g，黄芪20g，青蒿20g，地骨皮20g，柴胡15g，香附20g，白芍20g，夏枯草20g，丹参20g，牡蛎30g，日一剂，水煎服。失眠多梦者，加百合、夜交藤、麦冬、鸡血藤、龙骨、龙齿、莲子心等，多汗心悸加浮小麦、五味子等；颈前肿大明显者加浙贝母、鳖甲，多食易饥加石膏、麦冬、生地等，手抖明显加龙骨、牡蛎，目突重者加蒙花、谷精草、白蒺藜。以一个月为一疗程，入选病例，至少坚持服药一疗程以上。来诊前用抗甲状腺药物的，时间短者可直接停用，服用时间长者可逐渐减量以至停用。临床主要观察用药前后的症状、体征及用药前后甲状腺功能的变化情况。1．4 疾病疗效判定标准 参照2002年5月出版的中药新药临床研究指导原则制定。临床控制：症状消失，体重恢复到发病前状态，脉率正常，心律整齐，甲状腺震颤及血管杂音消失，甲状腺肿减轻I度以上，相关的理化检查恢复正常；显效：主要症状消失，体重接近发病前状态，脉率正常，心律改善，甲状腺区震颤及血管杂音消失，甲状腺肿减轻I度，相关的理化理化检查基本正常；有效：症状好转，体重增加，脉率减慢，甲状腺区震颤及血管杂音消失，相关的理化检查指标有所改善；无效：症状、体征、相关的理化检查均无改善。2 治疗结果 36例中临床控制22例，显效8例，有效3例，无效3例，总有效率为91.67%。临床控制的22例中，其中21例疗程结束半年以上至七年经回访，有1例慢性淋巴细胞性甲状腺合并甲元患者症状及甲功检查有轻度改变，其它病情均稳定。无效3例中一例患病六年，常服抗甲状腺药物，病情反复加重多次，另有一例为放射性131I治疗后。临床观察，患病之初即以中医药治疗约2~3个疗程，临床症状及甲功检查均较快好转，再巩固治疗1~ 2个疗程，停药后其复发率很低，且疗程中极少有其它的不良反应，应用抗甲状腺药物治疗后及合并糖尿病的患者，治疗效果较差。3 讨论 甲亢病之初多为肝郁化火，渐则火热伤及气阴，挟有痰凝血瘀，故以龟甲滋阴潜阳，黄芪益气固表为君，青蒿、地骨皮清虚热，牡蛎平肝潜阳，软坚散结，佐柴胡、香附、白芍疏肝柔肝，夏枯草清肝火散结，丹参祛瘀安神。龟甲能降低血清T3、T4 含量，减慢心率，对阴虚证病人的免疫功能下降或免疫功能紊乱有一定的改善作用。黄芪能显著的改善甲亢的临床症状，同时也能降低血清T3、T4 含量，改善机体的免疫功能。

清化散结汤配合蓝光治疗痤疮121例刘臣 曲生明 吉林大学第二医院（130041）杨燕彬 吉林省长春市宽城区中医院（130051）关键词：痤疮；清化散结汤；蓝光；中西医结合疗法doi： 文章编号：痤疮是一种慢性炎症性毛襄皮脂腺疾病，好发于青春期男女，主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、襄肿及瘢痕。本病发病率较高，约占皮肤科就诊患者的15%，女性发病早于男性，一般在12岁左右出现粉刺，丘疹和脓疱大约在16岁左右出现，炎症、襄肿、结节出现的时间为16~20岁，2%~7%的患者可能会遗留瘢痕[1]。痤疮的治疗外用的有溶粉刺药物、抗微生素药物、抗雄性激素药物、皮质激素等，口服系统性治疗药物有抗生素、抗雄性激素药物、异维A酸类药物，以及外科治疗，物理疗法等。疗效亦难以令人满意，我们采用清化散结汤配合蓝光治疗痤疮121例，总结如下：1资料与方法1.1一般资料 121例患者为我科2009年及2010年门诊患者，其中男性22例，女性101例；年龄15~43岁，平均26.03岁。按寻常痤疮国际改良分级法121例中轻度（Ⅰ级）35例，中度（Ⅱ级）48例，中度（Ⅲ级）10例，重度（Ⅳ级）29例。121例中伴月经不调者6例，痛经者4例，脱发者2例，湿疹者1例，甲状腺功能亢进症者1例，失眠者1例，慢性胃炎者2例，慢性前列腺炎者1例。1.2诊断标准 寻常痤疮诊断标准为：青春期开始发病，好发于面部，上胸及背部等皮脂腺发达部位，对称分布。皮损为毛襄性丘疹、黑头粉刺、脓疱、结节、襄肿和瘢痕，伴皮脂溢出，呈慢性经过。1.3治疗方法 采用清热解毒，化痰散结的方法，清化散结汤加减。基本方：菊花30g，地骨皮20g，连翘20g，黄芩15g，白花蛇舌草30g，薏苡仁30g，茯苓30g，大贝20g，昆布20g，夏枯草20g，鳖甲20g，陈皮15g，日1剂，水煮服，一个月为一疗程。便秘者加大黄15g，玄参20g，小便黄赤者加土茯苓30g，泽泻15g，月经不调者加益母草20g，柴胡15g，香附20g。配合蓝光照射，每次20分钟，每周两次，持续4周一个月为一疗程。2结果2.1按照2002年中药新药临床研究指导原则，皮损疗效判定标准：（1）临床痊愈 皮肤损害消退率≥95%；（2）显效皮肤损害消退率≥70%、＜95%；（3）有效皮肤损害消退率≥50%、＜70%；（4）无效皮肤损害消退率＜50%，或反见增多。2.2结果 121例中临床痊愈78例，占64.46%；显效21例，占17.36%；有效15例，占12.40%，无效7例，占5.79%，总有效率94.22%。3讨论痤疮属中医的“肺风粉刺”“酒刺”，其发病多由素体阳热亢盛，又由青春期生机旺盛，相火偏盛，血热挟杂湿热，外壅肌肤而成，或过食肥甘厚味，肺胃积热，循经上行胸、面部，或日久湿热阻滞气血，致气血瘀滞，或湿聚为痰，痰瘀互结，形成结节，襄肿，缠绵难愈。中医治疗有外用洗方，面膜倒膜术，针灸疗法，蜡疗法，蒸汽浴等，重要的是中药内服治疗。目前多以肺经风热、湿热蕴结、痰瘀互结、冲任不调辨证分型论治。清化散结汤以菊花、地骨皮、白花蛇舌草、连翘、黄芩、薏苡仁、清热解毒凉血为主，茯苓、陈皮健脾除湿，大贝、昆布、夏枯草、鳖甲化痰散结。痤疮是由痤疮丙酸杆菌感染引起的，破坏痤疮丙酸杆菌的最适宜光波在蓝光区域，痤疮丙酸杆菌内源生成的光敏剂，卟啉被415nm的蓝光激活（卟啉的主要成分为粪卟啉Ⅲ）产生光毒环境，转换成的毒性单态氧迅速杀死痤疮丙酸杆菌，进而将皮肤上的痤疮清除。参考文献[1]陈志强，夏隆庆.皮肤病药物治疗新进展[M]江苏：东南大学出版社，2003：240—242

顽固性失眠证治刘臣1 ， 闫琪2（1. 吉林大学第二临床医学院，吉林 长春 130041； 2. 长春中医药大学编辑部，吉林 长春 130017）关键词：顽固性失眠；中医药疗法；验案中国分类号： 文献标识码： 文章编号：失眠是一种常见的睡眠障碍，其中有一过性失眠、短期失眠和慢性失眠，而由于人们生活方式的改变，生活节奏的加快，各行各业之间的激烈竞争，承受的社会压力不断增大，使众多人遭受睡眠不良的困扰，而长期失眠是造成车祸、工伤及导致抑郁、焦虑等心理疾病的重要因素，使人类的生存质量下降；另一方面长期服用安眠药容易产生成瘾性、耐药性、毒性，且不能从根本上改善并提高睡眠质量，因此众多的中成药制剂成为失眠患者首选的药物，验之临床，仍有部分患者不能获得较好疗效，据此依临床病因病机的深入探讨，合理组方，治疗按国际统一睡眠率值（睡眠率）公式计算睡眠率低于40％的严重睡眠障碍，介绍如下。1 原发性高血压病，围绝经期综合征张某某，女性，49岁，2007年3月3日初诊。于诊前一个月因与爱人口角后出现烦躁不宁，失眠多梦，头晕，腰膝痠痛，乏力，面、颈部烘热时汗出，入夜身燥热，尿频尿黄，便秘两、三日一行，时心悸。既往高血压病史三年，常服氨氯地平等药，平常睡眠较差。月经近数月量少色暗。曾于某院神经科投服路优泰、奥贝舒欣及盐酸舍曲林口服效不佳，并服中药10剂。近期失眠日甚，时可睡二至三小时，甚则彻夜难眠，患者异常痛苦。BP170/110mmHg。舌质紧苔白腻，脉弦滑。予疏肝泻热，潜阳安神法，处方：柴胡15g，香附15g，白芍20g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），代赭石20g（先煎），磁石20g（先煎），龟版20g（先煎），夜交藤30g，百合30g，远志15g，川牛膝30g，5剂水煎服。2007年4月4日复诊，服用5剂后，睡眠已明显好转，面颈部烘热及身热减轻，故又按原方自服5剂，除降压药外已停服其它西药，现睡眠已可，每夜可睡六至七小时，大便日1次，身热心悸不著，测血压为130/90mmHg。嘱可服中成药制剂巩固治疗。按：患者平素肝肾阴亏，又因肝郁化热，热扰心神，心神不宁，而成失眠症，方用疏肝解郁配合平肝潜阳，重镇安神之药，使睡眠恢复，血压平稳，内分泌紊乱症状亦随之改善。2 精神分裂症刘某某，女性，43岁，2007年3月22日初诊，于十六年前诊为精神分裂症，服氯氮平8片，每日1次至今，病情已基本稳定，但睡眠始终较差，近数月失眠严重，多恶梦，甚则整夜不眠，胸闷头晕，月经量少色暗，尚如期而行，舌质紫暗苔白，唇紫，脉弦细，予行气活血，祛瘀安神法，处方：当归20g，桃仁20g，赤芍15g，川芎15g，丹参30g，川牛膝30g，合欢皮20g，磁石20g（先煎），夜交藤30g，远志15g，茯神20g，鸡血藤20g，日1剂水煎服。2007年3月31日复诊，服上药后睡眠已明显好转，每夜睡三至五小时，恶梦减少，但月经量仍少，畏寒，上方加肉苁蓉20g，熟地20g，制首乌20g。2007年4月9日再诊，每夜已可平稳睡眠七至八小时，恶梦不多，月经量增多，色较前转红，舌淡紫苔白，脉弦。嘱用血府逐瘀胶囊、合养心安眠胶囊口服。安：本证严重失眠而辨证以气血郁滞为主，兼阳虚血虚，故以行气活血祛瘀，配伍重镇安神药，并辨证应用温阳养血之药，使瘀滞通而神安，气血旺而经血行。3 围绝经期综合征韩某某，女，54岁，2006年12月19日初诊。患者于三年前绝经后出现睡眠欠佳，夜卧多梦，头晕，面部潮红，身热自汗，心悸心烦，目干涩，视物模糊，腰膝疼痛，血压偏高，经治效不佳，近数月睡眠极差，每夜时睡两至三小时，面红赤烘热，身热难耐，自汗较重，尿频尿黄，乏力，经静点刺五加注射液、舒血宁注射液，口服多种药物，效不佳来诊，舌质紫苔白，脉弦细。BP150/100mmHg。予滋肾平肝，化瘀安神法，处方：龟版15g（先煎），怀牛膝30g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），旱莲草20g，寄生20g，续断20g，丹参20g，夜交藤30g，百合30g，浮小麦30g，黄芪20g，日1剂水煎服。2006年12月26日复诊，服上药后睡眠已明显好转，面赤身热减轻。又服上方十余剂，2007年1月18日复诊，每夜可睡四至五小时，面赤身热汗出不著，头晕减轻。仍乏力腰痛，上方加太子参30g，制首乌20g，水煎服。2007年1月25日复诊，每夜睡眠六至七小时。稍乏力，BP140/90mmHg。以上方加工成散剂，每次5g，日2次冲服。按：围绝经期综合征主要是由于卵巢功能衰退，性激素水平降低或完全缺乏等因素而出现诸多不适症状，临床睡眠障碍亦多见。中医认为本病以肾虚为主，阴虚肝阳上亢常见，并可有瘀血及湿热，故治疗 以滋补肝肾之阴，潜降肝阳法，配合化瘀安神，或清热利湿等，方可获效。4 慢性前列腺炎刘某某，男性，36岁，2007年3月28日初诊，于半年前出现尿频尿黄，尿无力，小腹及肛门坠胀，睾丸胀痛，睡眠极差，每夜睡眠不足四小时，多梦易醒，乏力，腰疼痛，中度阳萎，遗精早泄，舌质紫苔白，脉弦细。曾查前列腺液等诊断为慢性前列腺炎，服用多种药物效不佳。予补肾活血，养心安神法，处方：菟丝子20g，怀牛膝20g，川续断20g，寄生20g，黄芪20g，杜仲20g，川芎15g，桃仁20g，夜交藤20g，鸡血藤20g，合欢皮20g，芡实20g，覆盆子20g，日1剂，水煎服。2007年4月6日复诊，睡眠已明显好转，每夜可睡6-7小时，腰痛遗精早泄减轻，性功能障碍明显改善。于上方加土茯苓、萆薢、橘核、鳖甲制成散剂，每次5g，每日3次，温开水冲服。2007年4月27日随诊诉稍有尿黄，余证不著，嘱继续服药。按：前列腺炎目前发病率较高，在我国约占泌尿科门诊患者总数的30％以上，尤其中慢性前列腺炎症状繁多，除排尿异常、局部疼痛、性功能改变外，神经精神系统功能紊乱也很常见，约占半数以上。本病初多用湿热蕴结下焦，久则肾气亏虚，失于固摄，气血亏虚，瘀浊内结。用药以补肾助阳涩精，养气血以安神志，祛瘀浊以散结滞。

鳖龙汤治疗围绝经期综合征100例刘臣 崔岚 刘涛（吉林大学第二临床医学院中医科·长春 130041）围绝经期综合征相当于中医的“经断前后诸证”和“绝经前后诸证”，是妇科常见病，发病率可高达85％左右，其中10％～30％症状严重，严重影响患者工作和生活质量。既往中医多以肾阴虚、肾阳虚及肾阴阳两虚来分型治疗，而西医主要以激素替代疗法（HRT）为主进行治疗，为了提高疗效，我科采用鳖龙汤治疗围绝经期综合征100例，总结如下。1 临床资料1.1 诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》第三辑（中药新药治疗女性更年期综合征临床指导原则）〔1〕拟定。（1）年龄在45～55岁之间妇女。（2）症状有月经失调，烘热汗出，心悸失眠，烦躁易怒或抑郁焦虑，头晕头痛，腰膝痠痛，乏力等。（3）内分泌激素检测：血清雌二醇（E2）水平下降，促卵泡素（FSH）及黄体生成素（LH）水平升高。病情分级标准：采用国内改良Kupperman评分法，根据症状和程度进行综合评分，症状积分≤20分者为轻度；症状积分21～27分者为中度；症状积分≥28分者为重度。1.2 一般资料，总计202例患者均来自我院中医科门诊，并经检查除外精神神经系统疾病、甲状腺功能亢进症、冠心病、原发性高血压病、子宫肌瘤或其它妇科恶性肿瘤等，确诊为围绝期综合征，并随机分为治疗组与对照组。治疗组100例，病程<1年者52例，1～2年者42例，2～3年者5例，>3年者1例；积分≤20分者18例，21～27分长春市科学技术局资助项目，编号：06GG41者42例，>28分者40例。对照组102例，病程<1年者51例，1～2年者43例，2～3年者7例，>3年者1例；积分≤20分者18例，21～27分者42例，>28分者42例。2 治疗及观察方法2.1 治疗方法 治疗组采用我院制剂室制备的鳖龙汤150ml，早晚温服。药物组成：鳖甲20g，龙骨30g，龟版20g，牡蛎30g，当归20g，制何首乌20g，丹参20g，怀牛膝30g，土茯苓30g，萆薢20g，夜交藤35g，黄芪20g。对照组口服更年安胶囊，郑州韩都药业集团有限公司生产，每粒为0.3g，每次3粒，每日3次口服。两组均以7天为一疗程，一疗程后症状消失者可停药观察，否则可持续用药一个月停药或改用其它方法治疗。2.2 疗效评价方法参考改良kupperman评分法，根据症状及其程度进行综合评分，并对治疗前后症状得分及症状总分进行统计。另对检查血清E2、FSH、LH的患者治疗前后予以统计对比。3 治疗结果3.1 疗效标准 痊愈：治疗后总评分下降>90%；显效：治疗后总评分下降70%~89% ；有效：治疗后总评分下降30%~69%；无效：治疗后总评分下降≤29%。3.2 两组临床疗效分析：（见表1）表1 总疗效比较〔n(%)〕组别例数痊愈显效有效无效愈显率总有效率治疗组100325113483％*96％对照组1021041351650％84.31％* P<0.053.3 两组治疗前后改良Kuppermen评分比较，治疗组100例，治疗前平均积分25.43±4.05，治疗后为8.35±1.66，对照组治疗前平均积分25.48±4.34，治疗后为12.53±2.45。3.4 治疗组共有14例行治疗前血清内分泌激素检测，其中13例治疗前E2降低，FSH、LH升高，治疗后12例恢复正常。4 讨论做为围绝经期综合征的HRT，在症状严重、伴尿道炎、阴道炎治疗效果不显者，人工绝经或过早绝经有症状者，有脂代谢障碍及明显骨质疏松时有良好的疗效，而不明原因的阴道出血，与性激素有关的肿瘤如乳腺癌、子宫内膜癌、肝及肾的肿瘤、严重的肝肾功能障碍、近期有血栓栓塞性疾病等均为其禁忌证，而其应用后的阴道出血、体重增加、乳房胀痛等不良反应及远期可诱发子宫内膜癌和乳腺癌等副作用均令其应用受到影响，而中医药有最低不良反应，显著的疗效等独特优势，并可同时对自主神经功能紊乱、心血管病变、高脂血症、骨质疏松症、尿路及妇科感染及月经紊乱等进行治疗，亦符合国人信赖中医药的心理。从中医对围绝经期综合征的认识及治疗发展来看，病因以肾虚（阳虚、阴虚、阴阳两虚）到肝肾阴虚（伴心阴虚），至兼挟瘀血、湿热。早期治疗多以补肾且多以补肾阳为主，用药如仙灵脾、仙茅、菟丝子、巴戟天、山萸肉等，因为这类药多具雌激素样作用，但疗效并非理想，临床观察，围绝经期综合征证候多肝肾阴亏、肝阳上亢，如眩晕头痛（血压多偏高），烦躁易怒，面赤烘热，自汗盗汗，故鳖龙汤组方以鳖甲、龙骨、龟版、牡蛎类药物为主，即可补肝肾之阴，而重在潜降亢动之阳。再据本痛常有腰膝痠软疼痛，耳鸣健忘，手足心热或汗后畏塞等肾虚表现，应用龟版、怀牛膝补肾强筋骨，并因鳖甲、龙骨、牡蛎含有钙等多种微量元素，对骨质疏松症效果显著。另一方面因阴虚、阳虚、气滞及湿热蕴结皆可致瘀，用丹参、当归、何首乌可化瘀，并调经养血。由于现代女性多食肥甘辛辣，活动少而形体偏胖、思虑过度脾伤湿停、湿热内生，湿热下注而成淋浊、带下之证，用土茯苓、萆薢清利湿热。睡眠障碍是围绝经期综合征的一个突出症状，入睡难、易醒、多恶梦、烦躁与焦虑等，用龙骨、牡蛎、丹参、夜交藤等重镇安神，佐用黄芪固表止汗。诸药合用即补肝肾之亏，又可潜降上亢之肝阳，化瘀散结，清利湿热。参考文献1 中华人民共和国卫生部发布，中药新药临床研究指导原则，第三辑，1997：3

自从四月，我帮刘老师开通了这个好大夫网的个人网页，一个多月来陆续来了一些患者，让我非常开心，这样老师的医技得到了宣传，患者也减少了看病的迷茫，希望能通过这个方法给大家带来一盏明灯，即使这个光束是那么的细小，但很凝聚，凝聚着我们希望大家健健康康的心情。祝大家每天开心，也感谢大家对老师的信任。 作为一名学生，我也很有幸跟着刘老师，今天有个山东来的患者，私底下给我们老师塞了200元，这些钱，老师跟我说对这些患者很重要，看她的穿着什么得就很困难，估计也是农村来的，还带着那个送钱医生就给看好病的心理，不给就不认真看，让我再把钱还给患者。患者刚开始看我把钱退给她了，很忐忑，她的女儿在一旁好像也担心什么。我们老师很轻柔的对患者说，没事的，别想太多。我替老师说了，我们老师会认真给每一个患者看病的，在他的能力范围内减轻大家的病痛。我想跟着老师不光学到的是医学知识，更重要的是学到做人最基本得东西，这个是支撑我们一辈子当好医生的品德。 今天的患者很多，下午4点下班，我们一直忙到快5点。送走最后一个患者，感觉浑身酸痛，但也很充实。很开心吧，有大家的信任，再累，我们都不怕，(*^__^*) 嘻嘻……。 祝大家每天开心O(∩_∩)O~~

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中医药治疗高雄激素血症8例杨燕彬 吉林省长春市宽城区中医院(130051) 刘臣 葛敏 吉林大学第二医院(130041) 关键词：高雄激素血症：中医药疗法: 病案 doi： 文章编号：临床见月经不调或闭经的患者，查激素六项常有睾酮升高，诊治8例，20岁以内1例，21岁至25岁3例，26岁以上者4例。病程1年以内2例，2至5年4例，5年以上2例。我们按阴虚血瘀挟湿热及阳虚血瘀挟痰湿进行辩证施治，其中阴虚血瘀挟湿热者5例，阳虚血瘀挟痰湿者3例。治疗后月经大致正常者4例，月经较前有好转，断续而行者3例，无效1例，睾酮恢复正常3例，报告3例如下。例1 女，35岁，2003年3月11日初诊。月经错后量极少近一年，近期已3月余未行，手足心烦热难耐，口干咽燥，睡眠差梦繁多，烦躁易怒，尿黄，查激素六项睾酮升高，面色红赤，胡须及体毛较重，服用中西药物治疗后效不佳，舌质暗红少苔，弦弦细略数。证属阴虚血瘀，治予养阴清热，化瘀通经，处方：青蒿20g，地骨皮20g，龟版20 g（先煎），黄精20 g，丹参30 g，龙眼肉20 g，旱莲草20 g，女贞子20 g，柴胡15 g，当归20 g，桃仁20 g，赤芍15 g，川芎15 g，楮实子15 g，土茯苓30 g，日1剂，水煎服。以此方为主加减治疗3月余，月经已如期而行，量色可，睡眠良好，面赤不著，胡须体毛见少，查睾酮已降至正常，随访多次病情无变化。例2 女，36岁，2009年6月27日初诊。于5年前出现月经后错数周，渐至数月或半年不行，量渐少色暗，带下量多色黄，周身痠重乏力，于3年前起应用人工周期方可少许行经，曾查激素六项睾酮偏高。近期汗出较多，手足心热，头晕头痛，血压常偏高，心慌气短，睡眠不佳，烦躁易怒，上腹隐痛，返酸，腰膝痠重疼痛，尿黄尿路灼热，大便溏，颜面眼睑下肢肿胀，面红赤，舌质紫暗少许黄苔，脉弦细。证属阴虚血瘀，挟有湿热，方用养阴清热，化瘀利湿法，处方：旱莲草20 g，女贞子20 g，牡蛎30 g（先煎），益母草30 g，白薇20 g，川牛膝30 g，路路通30 g，土茯苓30 g，柴胡15 g，香附20 g，黄芪20 g，日1剂水煎服。服用10剂，手足心热尿黄，浮肿减轻，睡眠好转，黄带减少。换活血化瘀通经法，处方：当归20 g，桃仁20 g，红花15 g，枳壳15 g，赤芍15 g，柴胡15 g，川芎15 g，川牛膝30 g，丹参30 g，苏木10 g，泽兰10 g，王不留30 g，水煎服。服用3剂，月经已行，色暗，量尚可。其后以上两方交替加减应用，月经已40日左右一行，浮肿不著。例3 女，17岁，2011年2月12日初诊。13岁月经初潮后即3至5月一行，经量极少色暗，带下量多色白，常便溏，体胖多痰，手足凉冷，面发部多油脂，轻度丘疹型痤疮，胡须浓重，体毛多，舌淡紫苔白腻，脉弦细。证属阳虚血瘀，挟有痰湿，予温阳化瘀，除湿止带法，处方：菟丝子30 g，淫羊藿30 g，桂枝15 g，黄芪20 g，苍术15g，山药20 g，薏苡仁30 g，陈皮15 g，柴胡15 g，芥穗15 g，土茯苓30 g，当归20 g，白术20 g，茯苓30 g，日1剂，水煎服。服用7剂后带下减少，手足凉减轻。改活血通经法方：当归20 g，川芎15 g，红花10 g，赤芍15 g，枳壳15 g，柴胡10 g，川牛膝30 g，丹参30 g，路路通10 g，王不留30 g，桂枝10 g，苏木15 g，服用3剂月经已行，量较前增多，色暗。然后以上两方按月经周期交替加减服用，月经在30至40天一行。按：高雄激素血症的形成与卵巢间质泡沫细胞增生症及分泌雄激素的肿瘤或肾上腺21-羟化酶缺陷症、皮质醇增生症、肾上腺肿瘤等有关[1]，其发生与神经内分泌代谢网络失调相关，临床常表现为多毛、月经紊乱、不孕等。目前此类病人增多，并难以查出确切病因，考虑是否与饮食、情绪因素影响较大。西医治疗的目的在于抑制雄激素的产生或抗雄激素，控制体重减少或控制多毛，中医病因病机多为肾虚，有肾阴虚及肾阳虚，可兼有痰湿或痰热及气滞血瘀等。我们临床常以阴虚血瘀挟湿热及阳虚血瘀挟痰湿进行分型证治，阴虚血瘀者以二至丸、青蒿鳖甲汤养阴清热，桃红四物汤活血化瘀，常选用鳖甲、龟板、牡蛎、大贝等养阴同时软坚散结，带下色黄者，配合应用止带汤，阳虚血瘀者常以二仙汤、金匮肾气丸、右归丸等配合血府逐瘀汤等加减治疗。参考文献[1] 杨建宇，李富旺，张雷等.不孕不育诊疗学[M]北京：中医古籍出版社，2005：298~300

妇科病证治3则 刘臣 崔岚 吉林大学白求恩第二医院 (长春 130041)[中图分类号] [文献标识码][文章编号]临证妇科，辨证施治，颇有效验，整理3例，供借鉴。1 发热 薛某某，女，40岁。于2008年7月21日因经行淋漓不净一年余，以多发子宫肌瘤、贫血在我院妇科行手术治疗，术后出现高热，体温常在39℃以上，午后热甚，头身困重，乏力难支，头晕心悸，睡眠较差，面色萎黄，手足心热，食少，大便溏泻，日达十余次，便粘有泡沫，尿黄尿路发热，苔白腻，脉弦细。用多种抗生素静点及口服药物治疗近十天，热仍不退。2008年7月3日请中医科协同治疗。属发热，湿热困阻，予清热利湿，宣畅气机法，处方：杏仁10g，白蔻仁15g，薏苡仁30g，滑石30g（包煎），竹叶10g，苍术15g，青蒿15g，茯苓30g，山药20g，石菖蒲20g，土茯苓30g，日1剂，水煎服。2008年8月3日再诊诉，服上方后体温逐渐下降，服用3剂后体温已正常，饮食增加，睡眠好转，乏力减轻，大便次数减少，已为成形便，继以上方加减服用十余剂，病情稳定出院。体会 发热一证常由温病、伤寒、内伤杂病引起，又有在表、在里、在气、在血之不同，常用清法，多用寒凉之药。本病证初发崩漏，术后却出现湿热蕴积发热之证，故非白虎汤、清营汤、犀角地黄汤之类所宜，而选清热利湿，宣畅气机之三仁汤加减。方中以杏仁宣上焦肺气，助气化以散湿，白蔻仁宽中行气，运脾以除湿，薏苡仁清热利湿健脾，疏通下焦，青蒿清热凉血，苍术、茯苓、山药、石菖蒲健脾和中化湿，土茯苓利湿解毒，使湿热祛，气机通畅，而发热得以平复。2 闭经 姜某，女，36岁。2009年6月27日初诊。于5年前出现月经后错数周，渐至数月或半年不行，量渐少色暗，带下量多色黄，周身痠重乏力，于3年前起应用人工周期方可少许行经，曾查内分泌六项睾酮偏高。近期汗出较多，手足心热，头晕头痛，血压常偏高，睡眠较差，心悸气短，心烦易怒，胃脘隐痛返酸，腰膝痠重疼痛，尿黄尿路发热，大便溏，颜面眼睑肢体浮肿，舌质紫暗苔少，中间少许黄苔，属阴虚血瘀，湿热内蕴，予养阴祛瘀，清热利湿法，处方：旱莲草20g，女贞子20g，益母草30g，白薇20g，路路通10g，川牛膝30g，茯苓30g，土茯苓30g，柴胡15g，香附20g，黄芪20g，日1剂，水煎服。服用10剂后再诊，手足心热尿黄减轻，睡眠好转，汗出减少，浮肿见消。改予行气活血，祛瘀通经法，处方：柴胡15g，香附20g，桃仁20g，红花15g，赤芍15g，川芎15g，丹参30g，川牛膝30g，苏木15g，益母草30g，泽兰10g，毛冬青30g，3剂水煎服。服用后月经已行，色暗多血块，量中等，其后以上两方加减交替服用3月余，月经已40日左右一行，浮肿消退，汗出不著，后配成滋阴养血化瘀丸剂长期服用，月经基本稳定。体会 本病例因病情迁延，且较长时间依赖人工周期，病程中即有阴血不足，气血瘀滞，又有湿热蕴结于内，脾胃气虚等证候，处方以二至丸滋阴清热，桃红四物汤养血通经，丹参、苏木活血祛瘀，益母草、白薇、路路通、川牛膝、泽兰活血利尿消肿，毛冬青祛瘀清热解毒，柴胡、香附疏肝解郁调经，土茯苓利湿解毒，使清热利湿含于滋阴之中，养阴而不恋湿邪，祛湿不伤阴血，化瘀而兼利尿。3痛经 胡某某，女，38岁。2008年2月25日初诊。经行腰腹剧痛一年余。近一年来经前一周出现小腹凉冷胀痛剧烈，难以忍受。腰膝痠痛，畏寒手足凉冷，乳房胀痛，心烦易怒，经行后疼痛有所缓解，经色暗量少，睡眠较差，平素带下量多色白，曾经检查诊为子宫腺肌病，慢性盆腔炎，腰椎间盘突出症，经治疗后疼痛仍不断加重，故医院建议手术治疗，患者拒绝应用，求诊中医。舌质暗紫苔白腻，脉弦微滑。诊为痛经，证属气滞血瘀，阳虚湿阻，处方：柴胡15g，香附20g，当归20g，川芎15g，桂枝15g，川牛膝30g，益母草20g，延胡索20g，续断20g，杜仲20g，菟丝子20g，淫羊藿20g，山药20g，薏苡仁30g，土茯苓30g，日1剂，水煎服。2008年3月5日复诊，服上方后小腹胀痛腰痛减轻，睡眠好转，月经将行，于上方加五灵脂20g，王不留行30g，苏木10g，水煎服。2008年3月12日再诊，月经已行，量仍较少，色暗，但腰腹痛明显减轻，其后以上方加减间断应用一年余，经行腹痛已轻微，月经量较前增加，腰痛时有。体会 子宫腺肌病是具有活力的子宫内膜组织向子宫肌层良性侵入，并在其中弥漫性生长而引起的疼痛，属中医的痛经、癥瘕、月经不调等。临床多表现为渐进性加重的继发性痛经，可伴月经不调或不孕等，西医多采用性激素及手术疗法。本证气血瘀滞明显，故以柴胡、香附疏肝解郁，当归、川芎、川牛膝、益母草活血祛瘀，延胡索、桂枝温经活血止痛，加五灵脂、王不留行、苏木以祛瘀止痛，续断、杜仲补肝肾、强筋骨，淫羊藿、菟丝子温阳补肾除湿，山药、薏苡仁、茯苓健脾化湿。